Page 81 - จามจุรี_สื่อเชื่อมสายใย น้ำใจน้องพี่ ปีที่ 23
P. 81
ใบสมัครสมาชิกนิตยสาร “จามจุรี”
ประวัติส่วนตัว
คำานำาหน้าชื่อ / ยศ ________ ชื่อ __________________ นามสกุล ______________________ เพศ ชาย หญิง
ปัจจุบันอยู่บ้านเลขที่ ______________ ซอย / ตรอก _______________________ ถนน ______________________
ั
ตำาบล / แขวง ___________________ อำาเภอ / เขต _______________________ จังหวด ____________________
รหัสไปรษณีย์ ____________ โทรศัพท์ ______________ E-mail ______________ ID LINE ___________________
ประวัติการศึกษา
คณะ ___________________ ปีที่เข้า _______________ รุ่นที่ _______________ เลขประจำาตัว _______________
ั
ปริญญาตรี ปริญญาโท ปริญญาเอก หลกสตรสาขา _______________________________________
ู
่
อืนๆ _______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
สถานที่ทำางาน
ชื่อหน่วยงาน ________________________________________________________________________________
เลขที่ตั้ง ________________________ ซอย / ตรอก _______________________ ถนน ______________________
ั
ตำาบล / แขวง ___________________ อำาเภอ / เขต _______________________ จังหวด ____________________
รหัสไปรษณีย์ ____________ โทรศัพท์ ______________ E-mail _______________________________________
ตำาแหน่งปัจจุบัน _____________________________________________________________________________
มีความประสงค์ที่จะให้ส่งนิตยสาร “จามจุรี” ที่บ้าน ที่ทำางาน
สมัครเป็นสมาชิกใหม่ ต่ออายุสมาชิก เลขที่สมาชิก -
1 ปี (500 บาท) 2 ปี (1,000 บาท) 3 ปี (1,500 บาท) 4 ปี (2,000 บาท)
ชำาระโดย
เงินสด
เงินโอน ธนาคารไทยพาณิชย์ จำากัด (มหาชน) สาขาสภากาชาดไทย
เลขที่บัญชี 045-2-62515-1 ชื่อบัญชี “นิตยสารจามจุรี”
**กรณีโอนเงิน โปรดส่งใบสมัครสมาชิก พร้อมหลักฐานการโอนเงินมายังที่อยู่ด้านล่างนี้**
จำานวนเงิน ______________________ บาท ( _______________________________________ )
ลงชื่อ ( ____________________________ )
ผู้สมัคร ____________________________
ั
่
วนที _______________________________
ศูนย์พัฒนกิจและนิสิตเก่าสัมพันธ์ จุฬาฯ อาคารจามจุรี 2 ชั้น 1 ถนนพญาไท เขตปทุมวัน กรุงเทพ 10330
โทรศัพท์ 0 2218 3297-99 โทรสาร 0 2218 3360
Facebook : alumni.cu . Line : cuar.chula . E-mail : cuar@chula.ac.th
Scan for Website
